Юлия Ускова

Вторые дети в семье и стабилизация населения. - Интересные уроки физкультуры и лицензионное ПО в школах. - Повышение зарплат учителям и врачам. - Массовый выход льготников из программы ДЛО грозит нехваткой финансирования. - Проблемы донорства. - К 2025 году российская семья должна получить возможность обеспечить себя отдельным жильем. - «Будущее Севера». - «Политика малых дел».

Национальные Приоритетные Проекты: региональный аспект

Демографические реалии и прогнозы стали темой для выступления сразу нескольких федеральных чиновников за эти две недели. Глава Минздравсоцразвития М. Зурабов отчитался перед президентом об эффективности мер по улучшению демографической ситуации в России. По данным министерства, в 2007 году 45% женщин получают пособие по уходу за ребенком на второго или последующих детей; в прошлом году вторые и последующие дети составляли только 32 - 33%. Кроме того, с 2007 года пособие получают не работавшие женщины, не охваченные системой социального страхования. Значительно вырос и сам размер детского пособия - таким образом, к ранее заложенным в бюджете деньгам дополнительно понадобится около 6 - 7 млрд руб., так как «прогноз при формировании проекта федерального бюджета был существенно более осторожным».

Принимаемые меры стимулируют рождение вторых детей, согласился Д. Медведев. «Нашей целью является стабилизация численности населения к 2025 году на уровне 145 - 150 миллионов человек», - заявил он в интервью немецкому журналу «Stern». Чтобы закрепить прогнозируемый бум рождений, вице-премьер предложил опять повысить материальные стимулы - увеличить пособия матерям и приемным родителям, выплаты по материнскому капиталу, компенсацию части затрат для родителей за содержание детей в детском саду. Кроме этого, нужно воссоздать совместно с региональной и местной властью сеть детских дошкольных учреждений и мотивировать женщин при сохранении возможности карьерного роста заниматься рождением и воспитанием детей. Для последнего предлагается пересмотреть семейное и гражданское право.

Отметим, что эксперты в области демографической политики говорят о невозможности повысить рождаемость только материальными стимулами, без институциональных изменений. Практически никто не сомневается в том, что в ближайшие год-два показатели рождаемости будут расти, но дальнейшие прогнозы варьируются.

Откликом на федеральные решения в Димитровграде (Ульяновская область) стали соглашения о сотрудничестве в сфере демографической политики администрации области с руководителями восьми ведущих предприятий города, подписанные 7 августа. По словам губернатора С. Морозова, главная цель соглашения заключается в защите женщин на производстве и повышении их заинтересованности в рождении ребенка. Правительство области обязуется создавать новые дошкольные и школьные учреждения, спортивно-оздоровительные комплексы, а также повышать качество медицинских услуг беременным женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком. В свою очередь, работодатели берут на себя обязательство в течение года производить выплату ежемесячного пособия сотрудницам в размере среднемесячной заработной платы (не менее 3,5 тыс. рублей).

В Санкт-Петербурге стартовала городская государственная программа лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), на реализацию которой выделено 50 млн рублей для оказания помощи 400 пациентам. В результате конкурса выбраны две негосударственные клиники – «Ава-Петер» и Международный центр репродуктивной медицины. Пара считается бесплодной, если супруги прожили год, при этом не соблюдали мер контрацепции, а беременность так и не наступила. Им предоставляется одна бесплатная попытка ЭКО. Кроме медицинских, программой предусмотрены социальные ограничения по участию в ней – возраст женщины не должен превышать 39 лет, она должна быть зарегистрирована в Санкт-Петербурге и состоять в законном браке.

Напомним, что по разным оценкам примерно 15% пар являются бесплодными; примерно в половине случаев бесплодие поддается лечению; пары нацелены на появление детей – помощь властей в оплате дорогостоящих медицинских мероприятий в этом случае необходима.

Помимо стимулирования рождаемости город уделял и уделяет много внимания вопросам снижения младенческой смертности - закупаются препараты и оборудование для реанимации новорожденных. Это позволяет Петербургу быть лидером в стране - уровень младенческой смертности в городе составил в 2006 году 4,7 промилле, что почти в два раза меньше российской (9,2).

 

Министр образования А. Фурсенко отчитывался перед президентом по подготовке к новому учебному году. Он проинформировал Путина, что в этом году начался пилотный проект в 21 регионе, существенно расширяющий права учебных заведений, регионов и повышающий зарплаты учителям. «Даже первый этап - а программа рассчитана на 3 года - обеспечит увеличение зарплаты, причем в первую очередь тем преподавателям, которые обеспечат лучшее качество образования», - пояснил министр. Министерство планирует сделать основной акцент на переподготовке учителей и привлечение молодых специалистов в школы, к повышению качества преподавания в образовательных учреждениях будет предъявляться более жесткие требования. Президент обеспокоился, хватит ли учителей на всех учащихся, но Фурсенко пояснил, что в связи с демографическим провалом количество школьников сократилось в 1,5 раза, а учителей – только на 10%.

Чтобы и так сократившееся количество учеников не выкашивали наркомания, преступность, пьянство, президент предложил им заниматься физкультурой. «Сегодня физкультурой в школах заниматься скучно», - пояснил Фурсенко и предложил изменить стандарты преподавания и подход к преподаванию физкультуры в школах – к примеру, организовывать внутришкольные и междушкольные соревнования (не забывая о безопасности учеников).

Чтобы учиться стало еще интереснее, в рамках ПНП будут выделены дополнительные средства на обеспечение школы лицензионным программным обеспечением и параллельно – на внедрение программных продуктов с открытым кодом. По словам Д. Медведева, «безобразный пиратский контент, которым пользуются в наших школах» недопустим, особенно в условиях присоединения России к ВТО. Переинсталляция школьных компьютеров пройдет за федеральный счет, дальнейшее приобретение нового программного обеспечения предлагается делать регионам. А для продвижения программных продуктов с открытым кодом в Центральном федеральном округе будет проводиться пилотный эксперимент по их внедрению. Если эксперимент будет удачным, то к 2009 году «мы сможем вместе с закрытыми программами все школы обеспечить программным обеспечением с открытым кодом - у школ будет выбор».

Отметим, что все большее количество заявленных изменений в сфере образования способствуют существенному увеличению финансирования. Национальный проект, по словам Фурсенко, стал катализатором – регионы и отдельные муниципалитеты начали больше вкладывать в образование, дополняя и расширяя федеральные мероприятия (подробнее – обзор 18-24 июня).

 

Врачам тоже надо поднимать зарплаты, они должны быть на порядок выше – в свою очередь выступил глава Минздравсоцразвития М. Зурабов на совещании с представителями регионов. Но «у работников здравоохранения не должно быть иллюзий, что всем им с внедрением новой системы автоматически повысят зарплату». Первыми это почувствуют врачи в высокотехнологичных медцентрах - они должны получать от 50 до 200 тысяч рублей в месяц. Как мы уже писали в обзоре 16-22 июля, для остальных работников предлагается разработать и принять федеральные нормативные акты, которые изменят систему отраслевой оплаты труда. По новой модели расчетов будет оплачиваться конкретная работа по лечению с учетом полученного результата, а не абстрактное койко-место. По мнению министра, новая система «заставит всерьез задуматься в регионах, каким образом управлять своим собственным региональным здравоохранением».

Регионы и муниципалитеты решают этот вопрос по-разному. В Новосибирске для стабилизации численности врачей и притока новых специалистов выделяются ежемесячные пособия молодым специалистам и муниципальные надбавки работникам участковой сети, строятся служебные общежития для сотрудников муниципального здравоохранения, для работы на участках выделяется служебный транспорт и проездные документы за счет бюджетных средств. Дополнительно к этому специалисты главного управления здравоохранения разработали методику определения расчета доплаты участковым врачам-терапевтам и врачам-специалистам по нескольким критериям оценки труда медицинских работников, каждый из которых имеет свое финансовое выражение: качество диспансеризации, качество проводимого лечения на участке, количество излеченных пациентов, уменьшение количества хронических больных и т.д.

Этот подход к работе участковых служб уже был опробован применительно к муниципальной надбавке. Раньше она была фиксированной, и не зависела от качества работы врача, его трудозатрат, с начала года она рассчитывается по критериям и если работа участкового им не соответствует, то надбавка перераспределяется узким специалистам, которые несут дополнительные нагрузки из-за дефектов в работе участкового звена. Только за июль этого года таким образом перераспределено 1,8 млн рублей. Этот же механизм предлагается реализовать и в части федеральной надбавки в рамках ПНП «Здоровье» - сейчас формируется пакет предложений для внесения на федеральный уровень. В принципе, это интересный механизм перераспределения – при внедрении единых критериев оценки качества работы медиков и дифференциации надбавки при существующем уровне финансирования можно получить иное качество работы.

А в Омской области разработали свои критерии эффективности и порядок оценки выполнения объема работы, выполняемой врачом-педиатром и медсестрой участкового врача-педиатра по дополнительному соглашению в рамках мероприятий ПНП.

Первый перечень включает 9 оценочных критериев, характеризующих результативную сторону работы по направлениям ПНП. Второй содержит 30 оценочных критериев, отражающих приоритеты в работе участковой педиатрической службы Омской области, в соответствии с целью и современными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка. Каждая модель по каждому оценочному критерию включает перечень целевых показателей, конкретизированный перечень оснований для уменьшения надбавки и утвержденный процент уменьшения месячной надбавки к заработной плате, в случаях не достижения целевого значения каждого оценочного критерия. Приказом закреплены и технологии проведения оценок по каждой утвержденной модели критериев. Для руководителей ЛПУ региона также предусмотрено право устанавливать дополнительные критерии эффективности работы участкового врача-педиатра и участковой медсестры и порядок изменения размера надбавки к тарифной ставке. Таким образом, региональные власти экономят федеральные средства.

Правительство Хабаровского края пошло по другому пути - утверждено Положение о распределении расходов на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения в регионе. Финансироваться проект будет из средств ФФОМС, направляемых в виде субсидий и средств краевого бюджета, и перечисляемых ежемесячно в бюджет краевого ФОМСа. Эти средства будут направляться сверх предусмотренных на финансирование учреждений здравоохранения и выделяемых на выполнение программ обязательного медицинского страхования. 40% средств пилотного проекта будут распределяться учреждением здравоохранения на оплату труда медработников, участвующих в оказании медпомощи, с учетом ее объемов и качества, 15% - на обеспечение медикаментами, 45% - на оснащение медоборудованием и изделиями медицинского назначения.

Напомним, что разработка новой системы оплаты труда медицинских работников является одной из целей ПНП «Здоровье», направленных на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, что в конечном итоге должно привести к улучшению показателей здоровья нации, но пока единого федерального стандарта не создано, каждый регион предлагает свои подходы и активно продвигает их высшем уровне. В 19 регионах РФ реализуется пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения; среди его результатов также числится реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов труда. По-видимому, после практики в пилотах и будут предложены федеральные типовые стандарты.

 

Социальное нормотворчество

Минздравсоцразвития надеется, что в сентябре Госдума поддержит законопроект по передаче в регионы полномочий осуществлять лекарственное обеспечение в рамках программы ДЛО и уже сегодня начинает проводить планомерную подготовку к этому переходу. «Мы хотим донести до вас мысль о том, что расходами надо учиться правильно и последовательно управлять», - сказал на совещании с регионами М.Зурабов. По его словам, сегодня у страховых отечественных компаний нет экономических и административных ресурсов, чтобы стимулировать и одновременно контролировать действия врача, поэтому эту важную функцию на себя должны возложить территориальные органы ОМС и Управления региональным здравоохранением.

Кроме того, 1 октября текущего года завершается подача заявлений от льготников, пожелавших выйти из программы. Судя по сообщениям из регионов, процент отказавшихся остается высоким. Таким образом, регионы могут столкнуться с теми же проблемами, что и Минздравсоцразвития в 2006 г., – нехваткой финансирования. Министр рекомендовал регионам усилить разъяснительную работу с населением о последствиях этого шага.

Напомним, что вокруг предлагаемой передачи полномочий ведутся яростные дискуссии: противники передачи считают, что правительство пытается переложить на регионы то, что было провалено на федеральном уровне; по мнению сторонников, на региональном уровне проще организовать контроль и вести реестр льготников.

 

ПНП «Здоровье» предлагается дополнить мероприятиями по развитию общенациональной системы добровольного безвозмездного донорства. Это одно из предложений Общественной Палаты (ОП), внесенных в Минздравсоцразвития России и в Комитет Госдумы по охране здоровья.

Прежде всего, предлагается разработать федеральную долгосрочную целевую Программу, в которой должны быть отражены задачи по развитию общенациональной системы добровольного безвозмездного донорства. Также в сжатые сроки - до конца текущего года – необходимо разработать проект согласованной единой Концепции развития общенациональной системы добровольного безвозмездного донорства и представить ее на утверждение в правительство РФ. Помимо этого, рекомендовано рассмотреть возможность получения донорами знаков отличия с соответствующими льготами, а также внести пункт в Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов» о возможности «возмездного донорства». В ОП также настаивают на разработке мер административной ответственности должностных и юридических лиц за неисполнение обязанностей по поощрению донорства крови.

ОП рекомендует Минздравсоцразвитию РФ разработать долгосрочную программу по популяризации донорства органов, а также ускорить работу по созданию института трансплантационных координаторов. Помимо этого специалисты настаивают на создании специальной рабочей группы при министерстве по проблемам детской трансплантации как наиболее сложной, а также предлагают внести соответствующие изменения в существующую инструкцию ведомства по констатации смерти головного мозга применительно к донорам младшего возраста. Также в рекомендациях ОП - формирование отдельных «листов ожидания» на операции по трансплантации сердца (легких и сердечно-легочного комплекса) у детей с привлечением ведущих детских кардиологических центров страны.

Напомним, в настоящее время единой системы донорства органов не существует; практика применения донорских органов обросла скандалами («дело врачей»), в стране не существует законодательной базы, регламентирующей донорство. Как итог, в России проводится в несколько десятков раз меньше операций по трансплантации органов, пересадку органов больные ждут годами и часто до нее не доживают.

 

К 2025 году любая российская семья должна получить возможность обзавестись собственным жильем на условиях приобретения, строительства, рыночного или социального найма. Такая цель заложена в Долгосрочную стратегию массового строительства жилья для всех категорий граждан на 2008 - 2025 годы, разработанную Научно-техническим советом Министерства регионального развития РФ. В Минрегионе планируют подготовить полный текст стратегии к концу августа этого года. Затем он будет передан на рассмотрение в правительство РФ.

Для этого нужно ввести 2 млрд кв. м жилья в дополнение к имеющимся 3 млрд кв. м жилого фонда, при этом средняя обеспеченность жилплощадью должна увеличиться в два раза и составить 40 кв. м на человека. В прошлом году было введено 50,5 млн кв., задача, поставленная ПНП «Доступное и комфортное жилье – гражданам России» - к 2010 году вводить не менее 80 млн кв. м жилья в год, а для достижения целей, поставленных в стратегии, ввод жилья должен к 2015 году возрасти до 140,2 млн кв. м в год.

В основе стратегии лежит идея о том, что обеспечение граждан жильем может и должно осуществляться не только на правах собственности, но и на правах найма на рыночных или социальных условиях. Главной целью стратегии является «реализация права на жилище всеми категориями граждан, независимо от их доходов», - заявил основной докладчик, один из разработчиков нового документа, начальник отдела сопровождения ПНП «Доступное и комфортное жилье» Минрегиона Андрей Чибис.

Стратегией предлагается разделить рынок жилой недвижимости на несколько сегментов, степень участия государства в функционировании каждого из которых будет различной. По словам Андрея Чибиса, самыми крупными являются сегмент рыночного найма (36% нуждающихся в жилье граждан) и сегмент жилья эконом-класса (35,6%).

Полностью государство позаботится о тех гражданах, доходы которых ниже прожиточного минимума. Им будет предоставлено бесплатное жилье на условиях социального найма. Тем, чьи доходы выше прожиточного минимума, но не достаточны для коммерческого найма жилья, предлагается предоставлять муниципальную жилплощадь на платной основе с условием субсидирования части расходов за наем и оплату жилищно-коммунальных услуг. Разработчики стратегии предлагают закрепить предельный уровень расходов на найм в размере 10% от совокупного дохода таких семей, а на оплату ЖКУ – 15%.

В следующий сегмент попадут семьи с более высокими доходами, но недостаточными для приобретения жилья в собственность. Им будут предоставляться налоговые льготы при аренде жилья на условиях коммерческого найма. Таким образом, в ходе реализации стратегии рынок найма жилья планируется полностью легализировать.

Жилье эконом-класса будет входить в сегмент рынка, на котором приобретать жилплощадь смогут россияне, имеющие возможность воспользоваться ипотечными кредитами для приобретения или строительства жилья. При этом должен развиваться институт объединений граждан в жилищные кооперативы для строительства жилья, которым будут предоставляться преференции при проведении аукционов по продаже площадок под жилищное строительство. Помимо этого, в стратегии прописано, что максимальный объем ежемесячных выплат по ипотечным кредитам не должен превышать 40% от дохода семьи.

Всем остальным гражданам, имеющим достаточный доход для покупки жилья без привлечения заемный средств, будут предоставляться налоговые льготы при приобретении жилой площади.

Реализация стратегии разбита на три этапа. На первом этапе - 2007-2010 гг. - должна быть завершена реализация федеральной целевой программы «Жилище». Второй этап - 2010-2015 гг. – осуществление основных мероприятий, прописанных в стратегии. По его итогам планируется выйти на уровень ежегодного ввода 1 кв. метра жилья на человека, то есть не менее 140 млн кв. м в год. На третьем, заключительном этапе, к концу 2025 года итогом реализации стратегии должно стать обеспечение жильем всех категорий граждан на условиях либо собственности, либо коммерческого или социального найма.

При всей оптимистичности стратегии она больше предполагает создание нового жилья и комплексное развитие новых территорий, нежели реконструкцию старого жилищного фонда. Кроме того, запроектированные темпы строительства могут быть не поддержаны уровнем развития строительной индустрии и количеством занятых в ней.

 

Социальная активность бизнеса

В Норильске прошла вторая деловая игра в рамках совместной программы Благотворительного фонда В. Потанина и горно-металлургической компании «Норильский Никель» «Будущее Севера». Цель программы – поддержка перспективных студентов, стремящихся начать трудовую деятельность на предприятиях «Норильского никеля» в северных регионах страны.

Совместная программа фонда и компании стартовала год назад, ее участниками стали 120 студентов четвертых курсов из различных российских вузов. Стипендию фонда в течение года получали 30 лучших из них. В этом году программа расширилась: в игре примут участие студенты не только четвертых, но и третьих курсов, а количество стипендиатов увеличится вдвое и составит 60 человек.

Программа реализуется поэтапно. Весной ГМК «Норильский никель» отбирает студентов, обучающихся по востребованным компанией специальностям, и предлагает им пройти летнюю производственную практику на предприятиях, расположенных в Норильске. Затем Благотворительный фонд В. Потанина проводит для практикантов деловую игру-тренинг; итоги игры подводятся в сентябре. Наиболее активные и целеустремленные студенты станут стипендиатами Благотворительного фонда В. Потанина. В ходе отбора будут учитываться индивидуальный результат участия в деловой игре, командное выполнение задания, а также оценка наставником успешности прохождения производственной практики. Размер стипендии, как и в других программах фонда, составит 2 500 рублей в месяц.

 

Международный Московский Банк совместно с Соликамским государственным педагогическим университетом, Администрацией Чердынского района и ОАО «Соликамскбумпром» открыли представительство Соликамского государственного педагогического института в г. Чердынь для подготовки кадров по специальности «Туристический менеджмент». Чердынский район обладает высоким потенциалом развития туризма, однако дефицит квалифицированных специалистов в этой области серьезно сдерживает рост туристического бизнеса. На базе представительства также будут открыты курсы переподготовки по различным педагогическим специальностям.

Сотрудничество пермского филиала ММБ и г. Чердынь продолжается в течение нескольких лет. Среди осуществленных благотворительных проектов банка - акция «Эстафета добра», материальная помощь Чердынскому детскому дому, сотрудничество с МУ «Комплекс по сохранению культурно-исторического наследия», оказание помощи по развитию детского спорта. Подобная «политика малых дел» проводится разными компаниями, активно поддерживается существующими Фондами местных сообществ, и муниципальными властями.

Регионы: Краснодарский край, Хабаровский край, Новосибирская область, Омская область, Ульяновская область