Юлия Ускова

НПП «Образование»: конкурс господдержки лучших училищ и колледжей. – Девятнадцать регионов из списка нацпроекта «Здоровье». – Минздравсоцразвития: оценки эффективности деятельности участковых врачей. - Реализации федеральной программы снижения смертности от инсультов и инфарктов в Ивановской области. – Демографическая политика: поощряем рождаемость. - Доступное и комфортное жилье в Ярославской области.

На совещании президента Владимира Путина с членами кабинета министров началось обсуждение национальных приоритетных проектов. Дмитрий Медведев докладывал об итогах конкурса «О мерах государственной поддержки подготовки рабочих кадров и специалистов для высокотехнологичных производств в государственных образовательных учреждениях начального профессионального и среднего профессионального образования» в рамках НПП «Образование». Конкурсный отбор проводился с целью оказания учебным заведениям государственной поддержки посредством предоставления им субсидий из федерального бюджета в объеме от 20 до 30 млн рублей на реализацию инновационных образовательных программ. По условиям конкурса, такую же сумму образовательному учреждению необходимо привлечь дополнительно - это могут быть как средства работодателей, так и вложения из областного бюджета или внебюджетных источников. Подобно инновационным вузам, лучшие училища и колледжи должны простимулировать бизнес, который заинтересован в подготовке молодых специалистов, чтобы укрепить и наладить связи между российскими предприятиями и средним профессиональным образованием. Итоги конкурса были подведены 14 мая 2007 года. В целом на конкурс было подано 266 заявок от учреждений НПО и СПО, из них 210 были допущены к конкурсу, а победителями стали семьдесят шесть образовательных учреждений из сорока одного региона страны. Лидерами по количеству финалистов стала Свердловская область (семь лицеев и колледжей), Татарстан и Московская область (по четыре), Москва, Санкт-Петербург, Воронежская и Челябинская области (по три).

Конкурс продемонстрировал, что локальные рынки труда должны формироваться совместно с работодателями, и для удовлетворения спроса на квалифицированные рабочие кадры предприятиям необходимо помогать учебным заведениям в подготовке будущих специалистов.

Неделя была богата на события в сфере здравоохранения.

Во-первых, был утвержден список пилотных регионов в рамках НПП «Здоровье», участвующих в реализации проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и правила их финансирования из федерального бюджета. Напомним, в реализации пилотного проекта в этом году примут участие девятнадцать регионов страны. На эти цели из федерального бюджета им будет выделено более 5,4 млрд руб., еще 2,6 млрд руб. составит региональное софинансирование. Тюменская область и ХМАО участвуют в проекте за свой счет, без использования средств федерального бюджета.

Проект повторяет опыт нацпроекта «Образование»: там действует принцип «деньги следуют за учеником», здесь - «деньги следуют за пациентом». Регионам предстоит сформировать нормативную базу, ставящую уровень оплаты труда медицинских работников в прямую зависимость от качества их работы. Предусматривается поэтапный переход учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Сейчас финансирование стационарной медицинской помощи осуществляется на основе региональных медико-экономических стандартов, теперь же предлагается оценивать еще и качество оказанных услуг. По предварительным расчетам, использование новых механизмов должно сократить общие расходы на здравоохранение, что позволит поднять заработную плату в стационарном звене до 30%.

Перед пилотными регионами стоят значительные задачи – они должны будут до конца года внедрить новую управленческую и финансовую систему, подвести под нее нормативную базу, а главное – получить первичные результаты, свидетельствующие об успехе данного проекта.

В 2006 году государственное финансирование здравоохранения по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 40%. При этом ассигнования федерального бюджета на эту сферу выросли более чем на 50%; на 40% выросли расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ; примерно на 25% увеличилось финансирование через систему ОМС. Государственное финансирование здравоохранения в России в 2007 г. превысит 1 трлн рублей. Об этом сообщил директор Департамента региональной политики в области здравоохранения и социального развития Минздравсоцразвития России Юрий Крестинский. По его словам, этот показатель впервые достигнет величины, сопоставимой с расходами на национальную оборону. В рамках НПП в качестве задач на ближайшую перспективу предлагается совершенствование оказания медицинской помощи, развитие высокотехнологичных видов помощи, строительство современных центров. Однако очевидно, что простое накачивание деньгами без проведения необходимых структурных реформ не приведет к коренным изменениям в системе российского здравоохранения.

Этот вопрос обсудили 22 мая на совместном заседании Комитеты Торгово-промышленной палаты по вопросам социальной политики и развитию фармацевтической и медицинской промышленности. В качестве задач, которые требуют скорейшего решения, намечены ведение мониторинга по учету врачей, создание реестра, который дал бы реальную картину их квалификации, подготовки, внедрение единых федеральных стандартов лечения, опираясь на которые врачи должны выписывать именно те медикаменты, которые необходимы больным. Не решены также вопросы повышения заработка узким специалистам, хотя обещания на эту тему звучали уже неоднократно. На этом же совещании прозвучало, что финансирование ряда основных позиций нацпроекта «Здоровье» пролонгировано после 2010 года не будет. Например, зарплата работников первичного звена полностью станет заботой субъектного и муниципального уровня, что для большинства муниципалитетов, которые должны «организовывать оказание первичной медицинской помощи» на своей территории станет проблемной статьей расходов (в 2007 году в НПП на эти цели выделено 21,1 млрд рублей).

Однако, на мартовской Интернет-конференции Дмитрий Медведев говорил, что после повсеместного введения одноканальной формы финансирования произойдет аккумулирование средств бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов (их в разных регионах может быть от четырех до шести), направляемых на финансирование медицинской помощи, преимущественно в рамках обязательного медицинского страхования; из этих же средств будут производиться выплаты работникам. Еще ранее он утверждал, что «все разговоры, что через два года финансирование прекратится и все вернется на круги своя, никакой почвы под собой не имеют. Форма выплат может трансформироваться, и они войдут в основную базу платежей. Однако, для врачей никаких изменений не возникнет». По-видимому, единой позиции по подобным вопросам федеральный законодатель еще не выработал. Надо отметить, что вопросом «что будет после нацпроекта» вообще редко кто задается…

Выполняя задачу оценки качества лечения, Минздравсоцразвития России разработало критерии оценки эффективности деятельности терапевтов и педиатров участковой службы. Теперь при оценке работы участковых терапевтов и педиатров руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется использовать показатели качества профилактической работы, в том числе увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью, полноту охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, полноту охвата профилактическими прививками. Оцениваться будет также уровень профилактики социально значимых заболеваний, в том числе заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая артериальную гипертонию, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекции, гепатиты В и С, а также показатели, характеризующие качество жизни больных с этими заболеваниями.

Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности будут определяться руководителями учреждений здравоохранения с учетом численности, плотности, состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей. В Минздравсоцразвития России считают, что это позволит перейти от системы организации первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на объемы медицинских услуг, к системе, ориентированной на сохранение и укрепление здоровья населения. Но в документе не прописаны последствия этой оценки для врачей. Напротив, подчеркнуто, что не предполагается введение зависимости между размером денежных выплат медицинским работникам в рамках национального проекта «Здоровье» и критериями эффективности деятельности участковых врачей. Утверждается, что основной целью введения критериев оценки эффективности работы участковых врачей является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного контингента. Возможно, после применения на практике подобных оценок и анализе эффективности их применения предполагается ввести количественные оценки работы с последующим введением этих оценок в медико-экономический стандарт.

За разработкой и мониторингом направлений НПП «Здоровье» Минздравсоцразвития не забывает о программах по отдельным заболеваниям. Ивановская область вошла в число пилотных регионов по реализации федеральной программы «Снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда в регионах РФ (2008 - 2010 гг.)». На реализацию программы региону будет выделено в течение трёх лет около 180 млн руб. из федерального бюджета, об этом заявили 22 мая на заседании ивановского правительства. Начальник областного департамента здравоохранения Эмма Рябова отметила, что сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения области. По ее словам, в 2006 г. «была проделана значительная работа» по ее снижению и развитию всего здравоохранения в регионе. Однако остались серьезные проблемы в этой сфере. Среди основных - нехватка современного диагностического оборудования и специального санитарного транспорта, несвоевременное выявление заболеваний и высокая госпитальная летальность. Способствовать решению этих вопросов должен разработанный в регионе план мероприятий по снижению смертности населения области от инсульта и инфаркта, делающий упор на профилактику заболеваний и диспантеризацию всего населения. Программа потребует от области солидного софинансирования, результатом ее реализации должно стать снижение смертности от этих заболеваний на 4 - 5%.

Концепция демографической политики России до 2025 года может быть принята уже к осени этого года. Об этом сообщил Дмитрий Медведев на заседании президиума Совета при президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. В разрабатываемой концепции, в частности, будут определены важнейшие цели, приоритеты и основные направления государственной политики в области демографии. Средствами улучшения ситуации в этой сфере должны стать снижение смертности населения, повышение рождаемости и эффективная миграционная политика. По каждому из этих направлений будут приниматься отдельные программы. Медведев назвал сегодняшнюю демографическую ситуацию в стране «устрашающей» - в течение последних пятнадцати лет в стране ежегодно умирало более 2 млн человек, что в расчете на одну тысячу населения в полтора раза больше, чем в среднем в мире.

По словам первого вице-премьера, на первом этапе реализации новой демографической политики в ближайшие 3 – 4 года темпы естественной убыли населения должны снижаться, и начиная с 2011 года должен начаться уже естественный прирост населения. Стабилизация численности населения должна произойти к 2015 году – на уровне не менее 140 млн человек. В следующие годы, по его словам, «должен начаться рост численности населения, и к 2025 году этот показатель должен составить уже 143 – 145 млн человек. Что касается продолжительности жизни, то при реализации всего намеченного этот показатель должен возрасти до 70 лет. Правда, он уточнил, что «такого рода прогнозы имеют все же вероятностный характер. Тем не менее, важно очертить круг главных государственных задач в области демографии». К последним, по мнению Дмитрия Медведева, относятся создание условий для роста уровня и качества жизни людей, их побуждение к сбережению здоровья, повышение мотивации к рождению и воспитанию детей, укреплению основ семьи, а также вопрос эффективной миграционной политики. По-видимому, эти задачи будут решаться в основном путем материального стимулирования рождаемости.

Дополнительно регионам были даны задачи оценить полноту и качество законодательства в сферах, влияющих на демографию, и выработать собственные программы по демографической политике на долгосрочную перспективу. Следует ожидать принятия ряда региональных и муниципальных законодательных актов и отдельных целевых программ, направленных на улучшение демографической ситуации.

Ярославль вошел в число победителей федерального конкурса по обеспечению земельных участков коммунальной инфраструктурой для жилищного строительства. Победители конкурса, проводимого Федеральным агентством по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству (Росстрой), могут претендовать на получение федерального финансирования в рамках приоритетного национального проекта «Доступное и комфортное жилье - гражданам России». Проведен конкурсный отбор участников, которые получат дополнительное финансирование на жилищное строительство. Ярославль уже успешно реализует комплексную программу развития систем коммунальной инфраструктуры на ближайшие годы. Став участником федерального проекта, город получит средства для строительства 500 тысяч м² жилья.

На федеральном уровне есть понимание того, что возможность возведение жилья ускоренными темпами возможно лишь при наличии развитой инженерной инфраструктуры. На прошлой неделе правительство утвердило правила предоставления госгарантий на обеспечение участков жилищной застройки инженерной инфраструктурой. Гарантия предоставляется в обеспечение исполнения обязательств юридического лица (застройщика или организации коммунального комплекса) до 50% по кредиту, привлекаемому в российских кредитных организациях на реализацию инвестиционного проекта по обеспечению земельных участков инженерной инфраструктурой и модернизации объектов коммунальной инфраструктуры в целях жилищного строительства.